預(yù)防佝僂病要防得早,防得合理

本文Tag標簽:佝僂病??

  對兒童進行全面、定期的健康體檢、健康狀況的評估并建立一份全面的、連續(xù)性的健康檔案,能早期發(fā)現(xiàn)兒童健康偏離、早期干預(yù),保障孩子健康成長最有效的方法就是進行系統(tǒng)的兒童保健。兒童是一個成長中的機體,骨骼不斷的發(fā)育成長需要不斷地鈣化骨骼,最初是以軟骨的形式出現(xiàn)的,軟骨必須經(jīng)過鈣化,才能成為堅硬的骨骼。

  一、親近自然,沐浴陽光

  自知道維生素D對人體的重要性以來,早已指出人類獲得維生素D的主要來源是通過陽光照射皮膚產(chǎn)生的內(nèi)源性維生素D,也是人類防治佝僂病的取之不盡用之不竭的寶貴自然資源。因為維生素D的狀態(tài)依賴于陽光,現(xiàn)在不可能提出維生素D需要量的精確估計。美國食物和營養(yǎng)委員會推薦0-6個月嬰兒維生素D需要量為5ug/天。嬰兒如果只有臉暴露于陽光,每天至少需要曬太陽2小時;如果上下肢都暴露,需要30分鐘(12)。有人測試1平方厘米的正常皮膚在陽光直射下可以產(chǎn)生41U的維生素D3,一個.游泳教練員在游泳池一天工作8小時可獲得近1萬IU的維生素D3(夏秋季避免陽光的直射)。孕婦血中的25(OH)D3是代表母體內(nèi)維生素D的營養(yǎng)狀態(tài),與胎兒血中的營養(yǎng)呈正比,如果母親有足夠的25(OH)D3就能滿足胎兒對維生素D的需要,保證胎兒骨骼的正常發(fā)育。

  大多數(shù)職業(yè)婦女,很少有機會與陽光親密接觸,在現(xiàn)代化的大都市里,在高層文化知識群體中也有先天性佝僂病兒。孩子出生后,由于工作、學(xué)習(xí)的壓力,很多孩子委托退休的父母或請保姆領(lǐng)養(yǎng),因為缺乏科學(xué)育兒知識或怕受風(fēng)寒,常居室內(nèi),缺乏鍛煉,經(jīng)過幾個月后,出現(xiàn)一些多汗、夜驚不安等反?,F(xiàn)象,有些家長為了孩子到處尋醫(yī)問藥,拼命補充各種營養(yǎng)素,把改變這些狀況的希望,寄托在營養(yǎng)素和藥物上,以至營養(yǎng)過剩者有之,發(fā)育異常者不少,而早熟、肥胖更成了現(xiàn)代社會的常見病、多發(fā)病。在1-2歲生長快速期的嬰幼兒發(fā)展成佝僂病也是常見的了。有資料報道目前家長對嬰幼兒佝僂病缺乏足夠的認識,知道佝僂病是由體內(nèi)缺乏VitD引起的僅占7.1%;能按時按量給小兒服用魚肝油的僅占33.7%。這是一個驚人的數(shù)據(jù)。

  因此需要大力宜傳科學(xué)育兒,盡量多參加戶外活動,親近大自然。運動對于骨骼健康尤為重要。運動可以使骨骼得到良好的發(fā)育,變得粗壯,堅實,骨密度增高。因為骨骼的主要功能是運動,而運動使骨骼的結(jié)構(gòu)得到改善和促進,因此戶外活動是預(yù)防骨骼病變的良策。

  二、平衡營養(yǎng),母嬰并重

  孕母和哺乳母的營養(yǎng)密切關(guān)系著胎兒和乳兒,過去我國婦女膳食普遍缺乏蛋白質(zhì)和維生素A、C、E、D以及鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)素,20世紀以來有所改善,但受時尚影響講究瘦身膳食,大量的纖維素膳食,干擾了鈣的吸收,因此需要注意營養(yǎng),平衡膳食,以免營養(yǎng)不良。部分孕婦由于妊娠反應(yīng)進食受限,好在胚胎發(fā)育需要不多,但亦應(yīng)選擇細軟、富含蛋白、維生素的營養(yǎng)食品,如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚蝦、新鮮蔬菜、水果等,少吃,多餐,保證基本營養(yǎng)的需要及胚胎的發(fā)育。妊娠2-3個月后,反應(yīng)逐漸減輕,孕母應(yīng)該增加食品的品種和數(shù)量滿足胎兒的逐日生長增速的需要,切忌偏食,否則如果即使只有葉酸缺乏也可能使胎兒發(fā)育受限,導(dǎo)致小樣兒。出生后,即使保養(yǎng)合適,一時物質(zhì)補充跟不上生長的增速,也易出現(xiàn)佝僂病或骨的亞健康狀態(tài)。世間最偉大的是母親,就拿與骨骼發(fā)育關(guān)系最密切的鈣來說,孕中期胎兒每天要儲存游離鈣20~30mg,30周以后胎兒骨骼鈣化更增速。孕母為了滿足胎兒的需要,即使攝入和儲存的鈣均不足也先加速腸鈣吸收,如仍不能滿足胎兒需要時以降低血鈣,增加游離鈣比例,使游離鈣通過胎盤供應(yīng)胎兒的需要,而自己卻過早地出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。即使這樣,也還可能由于因VD缺乏和鈣的不足導(dǎo)致先天性佝僂病,所以在孕期中必須注意足夠的均衡營養(yǎng)。有人建議孕期中孕母應(yīng)每日飲牛奶250ml,雞蛋一只,適量米飯和新鮮蔬菜水果,如大白菜、卷心菜、蘿卜等。而芝麻、海帶等含鈣量雖不是很高,但含有骨骼生長所必需的鎂、鐵、維生素等營養(yǎng)素而且易被吸收利用,也有助于兒童的生長(具體需要量見第三章)。

  嬰兒降生,母乳是最好、最合適的食品,不但營養(yǎng)豐富易于消化,還含有多種抗體和溶解微生物的溶菌酶,直接喂哺可避免容器污染,而且隨嬰兒的長大,質(zhì)量也出現(xiàn)相應(yīng)的改變,是任何其它乳品無法比擬的。人乳每lOOg所含鈣、磷(34mg、16mg)雖不如牛奶(12.6mg、99mg)但比例合適(2:1)吸收率高。如乳汁分泌正??裳娱L喂哺至8-10個月,但3個月后應(yīng)逐漸添加輔食。配方奶雖然比較合理,但價格昂貴,品種繁多,需注明調(diào)配方法;而市售奶粉質(zhì)量不一,還應(yīng)警惕魚龍混雜,受騙上當。應(yīng)用過程中應(yīng)注意觀察小兒消化吸收及發(fā)育狀況,并及時添加輔食。如3~4個月應(yīng)添加雞蛋、魚末、水果泥,4-5個月可試嚼餅干助牙生長,使齒列整齊、6~7個月增加肉糜、菜泥、粥等,品種由少到多,質(zhì)量從細到粗,量隨嬰兒食欲、體重及大便性狀逐漸增加,過渡到斷乳后可給予泥粥、軟飯,并適當添加牛乳、雞蛋、雞、鴨、魚、肉、菜、水果等并保證營養(yǎng)素的平衡,調(diào)配時應(yīng)注意相互影響,以免調(diào)配不當破壞了維生素或影響鈣、磷吸收,造成負面影響,切忌偏食,保障兒童健康成長。

  三、增強體質(zhì)遠離疾病

  疾病,即使是常見病在治療中也往往由于注重感染性疾病的治療,注重藥物治療和休息,而忽視了亞臨床型佝僂病和骨亞健康的進展,致使疾病遷延難愈,惡性循環(huán),也是導(dǎo)致最終發(fā)展為佝僂病的重要因素。那些兒童期易被感染的傳染病員更是威脅兒童健康的元兇,所以應(yīng)及時、按期做好預(yù)防接種,平時還應(yīng)注意體格鍛煉。

  生命在于運動,就拿與佝僂病有關(guān)的鈣來說:不運動鈣就進不了骨骼,易隨尿排出,使尿鈣增加。有研究證明:直立時比臥位時尿鈣減少。胎兒時有胎動,隨著胎動增多,胎兒發(fā)育增速,出生后就手舞足蹈,不會翻身時可幫助他們做被動操,會爬、會站都有助于鈣的儲存,有利于骨骼發(fā)育。必須注意的是:自發(fā)的自主活動要順應(yīng)自然不能勉強,到應(yīng)該活動的時候,還不符合該年齡的發(fā)育情況,就應(yīng)該進一步檢查,明確有無發(fā)育異?;蛉狈S生素D或鈣的可能,可予綜合診治,繼續(xù)觀察,如未見進步必須作全面的相應(yīng)的詳細檢查,明確原因后,作針對性、相應(yīng)的特殊治療。

  四、要辨證地添加維生素D和鈣等營養(yǎng)素

  人體日常攝入的是多種營養(yǎng)素的混合物,經(jīng)消化、吸收的營養(yǎng)物質(zhì)通過體內(nèi)代謝,保持動態(tài)平衡,共同維持人體健康。而當營養(yǎng)失衡,首先導(dǎo)致免疫功能的下降,繼而發(fā)生感染,特別是腸道的感染造成體內(nèi)吸收障礙,加重營養(yǎng)不良的程度;在嚴重感染的同時,也可誘發(fā)一過性免疫功能的下降。因此,營養(yǎng)紊亂、微量元素缺乏一免疫功能低下一感染一加重營養(yǎng)紊亂、微量元素缺乏、免疫功能缺陷,從而形成一個惡性的循環(huán)。一旦營養(yǎng)素長期失調(diào)形成慢性營養(yǎng)缺乏癥時,實際上不僅僅是1~2種物質(zhì)的缺乏,不過是某1~2種營養(yǎng)素較為突出而已。所以一度強調(diào)補充單一的營養(yǎng)素時,結(jié)果不一定能達到預(yù)期的效果。病情愈重,整體影響愈大,效果就愈差,甚至因超量而導(dǎo)致中毒,所以應(yīng)強調(diào)在骨骼亞健康狀態(tài)時或亞臨床型佝僂病階段及時予以綜合性預(yù)防,避免過多應(yīng)用維生素D、鈣劑和含鈣食品。由于維生素D能促進溶骨,并促進小腸對鈣、磷的吸收以及腎臟對磷的重吸收,因而維生素D中毒時常伴有高磷血癥。當維生素D過量時,小腸磷吸收亢進,高鈣、高磷血癥,引起頭痛惡心等一系列癥狀及軟組織和腎的鈣化。有關(guān)報告顯示尿路結(jié)石以含草酸鈣的混合結(jié)石最為多見,并已向我們敲響了兒童期結(jié)石病有增加趨勢的警鐘。維生素D過量可能影響肝腎功能,由于維生素D在體內(nèi)的半衰期長,中毒可持續(xù)數(shù)月,不能不引起我們的重視,因此要盡可能在早期預(yù)防。這時用量略高于每日需要量,可避免副作用的產(chǎn)生。對于骨骼亞健康狀態(tài)或已經(jīng)患佝僂病的患兒應(yīng)根據(jù)實際情況仔細分析病情在排除了其它夾雜因素后及時治療。兒童每日對鈣的需求量約在500~900mg之間,年齡越大需要量越高。通過食物補充是最安全的。對嬰兒來說,母乳是最佳鈣源,其次是配方奶,再次是鮮奶;而對2歲以上的兒童來說,配方奶中的營養(yǎng)已經(jīng)不能適應(yīng)生長發(fā)育所需,鮮奶、酸奶或全脂奶是最佳鈣源。如果兒童每日能喝兩杯牛奶(每100毫升牛奶含該元素約110mg),加上其他食物中的鈣應(yīng)該能夠滿足每日生長發(fā)育所需,不必額外補充保健品鈣。鈣制劑五花八門,有葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、乳酸鈣、氯化鈣、醋酸鈣等等。品種選擇上應(yīng)該注意,嬰兒胃酸濃度低,最好選擇葡萄酸鈣、乳酸鈣等有機鈣;2~3歲后胃酸濃度逐漸增高,可選擇含鈣量較豐富的無機鈣,如碳酸鈣。

  骨骼亞健康狀態(tài)或已經(jīng)患佝僂病的營養(yǎng)素失調(diào),不是單純的維生素D與鈣劑不足,不過是維生素D和鈣的缺乏比較突出而已,因為在骨骼的發(fā)育過程中還受維生素A、K、E、C、鐵、鋅、鎂、硒等的影響,及過多的鉛、鋁、鍶、鉬干擾,這些問題都與當?shù)氐淖匀画h(huán)境、社會因素、土地、水質(zhì)、食物來源等關(guān)系密切。所以防治佝僂病應(yīng)該從多方面考慮,要顧及相互間的影響,這樣才比較合理。如果確診為VD缺乏性佝僂病高發(fā)地區(qū),適量補充鈣和維生素D是必要的,尤其是冬春季節(jié)、早產(chǎn)兒、小樣兒、體弱多病或過度肥胖的嬰幼兒、生長快速期的青少年以及孕母、哺乳期婦女等。由于元素間在腸道內(nèi)對吸收用的轉(zhuǎn)運蛋白存在競爭作用,鈣的劑量大大高于其他元素,服用鈣劑的同時會干擾鐵、鋅、銅等其他元素的吸收,效果不佳。因此對鈣和維生素D需要較為迫切的人群,建議不要和多種元素一起補??傻那檫x用多種維生素和鈣的混合制劑如施爾康、小兒善存、鈣爾奇D、迪巧、美信鈣等。食欲減退,體質(zhì)虛弱者亦可選用中成藥:龍牡壯骨顆粒調(diào)節(jié)機體功能。

  其它制劑可參照所含VD及元素鈣劑量或說明書的情使用。

  祖國醫(yī)學(xué)認為:人是一個完整的機體,各組織器官間處于協(xié)調(diào)合作的關(guān)系,任何疾病都不可能只局限于某一器官,只不過通過某一現(xiàn)象表現(xiàn)而已,因此應(yīng)該樹立科學(xué)的整體觀,調(diào)動整個機體的協(xié)同功能,以達到防治的目的。武漢健民藥業(yè)集團的龍牡壯骨顆粒正是通過這個理論在董宗忻老師的參與指導(dǎo)下應(yīng)用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓等健脾養(yǎng)胃;龍骨、牡蠣、龜板、鎮(zhèn)靜、安神、補腎潛陽;黃芪能健脾止汗,五味子止汗斂陰;麥冬益肺生津;淮山藥、雞內(nèi)金、大棗可健脾養(yǎng)胃,幫助消化,由此既達到了治療佝僂病的目的,又起到了健脾養(yǎng)胃的效果,同時也增加了免疫功能,調(diào)動了全身各臟器的功能,再加VD和鈣,中西合璧從而增強了治療效果。

  五、糾正不良嗜好

  兒童期的不良嗜好包括過量飲用咖啡,飲料等等。由于經(jīng)濟的發(fā)展、生活條件的改善,喝白開水的少了,取而代之的是大量的飲料。中國青少年研究中心對全國六大城市的2500名中小學(xué)生進行一項調(diào)查,發(fā)現(xiàn)喝白開水的孩子越來越少,喝飲料的孩子越來越多。在被問到平時主要喝什么時,選擇白開水、礦泉水或純凈水的孩子分別為8%、31%、24%,而選擇果汁、可樂或綠茶的分別有67%、50%、32%。喝飲料還容易導(dǎo)致肥胖。有數(shù)據(jù)表明,喝一瓶350毫升的飲料,需要多跑500米才能將熱量完全代謝。大量飲用碳酸飲料還容易導(dǎo)致骨質(zhì)丟失,引起骨痛癥,造成發(fā)育遲緩。常飲碳酸飲料會影響人體骨骼健康,經(jīng)常大量飲用碳酸飲料的青少年發(fā)生骨折的危險是其他青少年的3倍。美國波士頓公共健康學(xué)校對美國400名經(jīng)常大量飲用碳酸飲料的青少年及其他人群進行了詢問和追蹤調(diào)查。結(jié)果顯示,碳酸飲料對人體健康的危害是長期的。它不但影響兒童時期的骨骼發(fā)育,而且容易導(dǎo)致中老年人,特別是婦女在更年期時出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。碳酸飲料中所含的磷酸成分被認為是造成上述后果的原因。英國南安普敦大學(xué)的醫(yī)生在一群兒童中發(fā)現(xiàn)了“果汁飲料綜合征”。這些兒童大的7歲、小的只有2歲,他們每天從碳酸飲料和果汁中攝取的熱量達到總熱量的1/3。調(diào)查發(fā)現(xiàn),喝飲料多的孩子幾乎每餐都要使性子,但早餐除外,這是因為一夜沒有喝飲料的緣故。而且這些孩子們普遍食欲不振,好動、時常腹瀉,吃飯時常吵鬧。含糖多的飲料以及含有豐富維生素和無機鹽的果汁,如橙汁等,在人口渴時,不僅不易為人體細胞吸收,而且這些成分在體內(nèi)氧化分解時還要消耗一些水分,致使飲后更加口渴。此外,飲料中所含的人工色素和防腐劑會阻礙兒童的生長發(fā)育,過多飲用飲料會導(dǎo)致兒童肥胖,還會引發(fā)多種疾病。可樂含大量的咖啡因,過量飲用咖啡可導(dǎo)致骨礦丟失,降低鈣與骨質(zhì)親和力,減少骨鈣沉積,影響鈣的吸收,若長期大量飲用,容易損害牙齒,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,容易發(fā)生骨折等。對于愛喝甜飲料的孩子而言,家長不妨自制一些鮮榨果汁。比如,用糖腌成的草莓水、西瓜汁、橘子汁、烏梅汁等等。在夏天,還可以給孩子做些清淡的防暑飲料,如冰紅茶、冰綠茶、綠豆湯、菊花茶等,可以適當加點糖。

  飲食太咸可以降低骨密度,鈉攝入過多還可增加腎小球鈣濾過率,抑制腎小管對鈣的重吸收。

  六、避免環(huán)境的污染

  污染對人體骨骼健康的傷害一般都屬于慢性危害和遠期危害,特別是對兒童骨健康的影響,包括致癌、致畸、致突變作用。資料表明,人類癌癥由病毒生物因素引起的不超過5%,由放射性物理因素引起的也在5%以下,由化學(xué)物質(zhì)引起的約占90%。據(jù)包頭醫(yī)學(xué)院在該地區(qū)的調(diào)查,兒童牙齒斑釉率為97.63%,成人為89.57%,嚴重的氟污染不僅損害了沙德格百姓的健康,而且給當?shù)氐男竽翗I(yè)帶來危機。20世紀70年代末,一個大隊有萬余頭羊,后來只活了不過4000頭,牧民們生活極端困苦,紛紛灑淚離鄉(xiāng),逃荒到達茂旗等地。對此,國家環(huán)保總局很重視,指派太原環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所去調(diào)查核實,結(jié)果情況基本屬實。

  隨著近代工業(yè)的發(fā)展,一些原來埋藏在地下的化學(xué)元素如鈾、鎘、汞、鉛、氟等被大量開采出來,這些物質(zhì)的排放帶來了嚴重的環(huán)境化學(xué)污染,危害著骨健康發(fā)育。鉛主要沉積在骨和軟骨組織中,占總量的90%以上。鉛可使堿性磷酸酶的活性降低,影響礦物質(zhì)在骨中的沉淀,使骨鈣丟失。

  鋁在腎功能低下時影響骨代謝,使骨骼礦化障礙,影響鈣鹽沉積在骨內(nèi),還與氟結(jié)合成氟化鋁,增加氟的排泄,所以鋁過量會損害骨代謝。

  食用鎘污染的食物和水會引起骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨痛。鉛、鋁、鎘等污染是隨著工業(yè)化出現(xiàn)的,是工業(yè)化發(fā)展過程中的負面影響。因此,加強工業(yè)建設(shè)中的環(huán)境保護意識,減少污染,避免污染才能促進骨發(fā)育。

  總之,預(yù)防佝僂病要防得早,防得合理,從孕母做起,在孕期中就要多見陽光,注意平衡營養(yǎng);嬰兒出生后要全面觀察小兒情況,特別是早產(chǎn)兒、小樣兒、體弱多病、過于肥胖或生長發(fā)育過快的兒童,尤其是冬春季如有骨骼亞健康狀態(tài)或已經(jīng)患佝僂病時就應(yīng)全面綜合分析,必要時做BALP、25-(OH)D3和血液中多種元素和維生素測定及腕骨X線檢查及骨密度、骨超聲等檢查。堅持全面定期的健康檢查,以期早期發(fā)現(xiàn),根據(jù)不同情況,綜合分析,因人、因時、因地的不同,予以指導(dǎo),調(diào)動體內(nèi)外積極因素,或添加少量鈣和/或維生素D、C、E、A、K、等營養(yǎng)素促進康復(fù),保護兒童健康。提高全民族的健康素質(zhì),適應(yīng)振興中華的大好形勢和崇高愿望。讓我們攜起手來為達到這一宏偉目標而共同努力。

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